Как оценивается эффективность проводимой химиотерапии?

На сегодняшний день в средствах массовой информации развернуто много дискуссий по поводу эффективности химиотерапии.

В данном материале мы излагаем видение наших врачей Российско-японского онкологического центра и определяем важные моменты, на которые стоит обратить внимание.

Химиотерапия злокачественных опухолей — это использование с лечебной целью лекарственных средств, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки.

Начало использования химиопрепаратов для лечения злокачественных опухолей относится к 1943 г., когда был описан выраженный эффект воздействия азотистого иприта у больных лимфосаркомой.

В 1948 г. появилось сообщение о клинической эффективности аминоптерина — антагониста фолиевой кислоты при лечении лейкоза. В 1953 г. отмечена эффективность 6-меркаптопурииа, а уже к концу 1950-х и в начале 1960-х гг. противоопухолевые препараты синтезировались и испытывались в больших количествах.

Однако из тысячи препаратов лишь небольшая их часть была отобрана для клинических испытаний, а еще меньшее количество доказало свою эффективность. В клиническую практику вошло более 100 противоопухолевых средств. Поскольку процесс деления нельзя считать особенностью лишь злокачественных клеток, многие препараты токсичны для нормальных, особенно интенсивно делящихся клеток (костный мозг, слизистые оболочки).

Именно по этой причине при назначении химиотерапии следует выбирать вещества, замедляющие или контролирующие рост опухолевых клеток и при этом минимально токсичные для нормальных тканей.

Наиболее эффективные режимы химиотерапии могут не только подавлять рост опухолевых тканей, но и полностью их уничтожать.

Основным показателем эффективности лечения, как и при других заболеваниях, считают выживаемость больных со злокачественными опухолями. Вместе с тем для оценки непосредственного лечебного действия разработаны единые критерии объективного и субъективного эффекта. Критерием объективного эффекта (ответа на терапию) при лечении солидных опухолей служит уменьшение опухоли и метастазов.

Традиционно в течение длительного времени для оценки объективного эффекта химиотерапии использовались критерии комитета экспертов ВОЗ. При этом применялась оценка размера опухоли и метастазов как производное двух наибольших перпендикулярных диаметров.

Критерии эффекта по шкале ВОЗ при солидных опухолях:

1) полный эффект — исчезновение всех поражений на срок не менее 4 недель;

2) частичный эффект — большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов сроком не менее 4 нед.;

3) стабилизация (без изменений) — уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения;

4) прогрессирование — увеличение более чем на 25 % одной или более опухолей либо появление новых очагов поражения.

Существуют отдельные критерии эффективности при лечении метастазов в костях:

1) полный эффект — полное исчезновение всех поражений на рентгенограммах или сканограммах;

2) частичный эффект — частичное уменьшение остеолитических метастазов, их рекальцификация или уменьшение плотности остеобластных поражений;

3) стабилизация — отсутствие изменений в течение 8 нед. от начала лечения;

4) прогрессирование — увеличение существующих или появление новых очагов поражения.

При гемобластозах критерии эффективности химиотерапии: полная ремиссия — исчезновение всех признаков болезни сроком не менее 4 нед. Для гемобластозов с вовлечением костного мозга необходима полная нормализация миелограммы и гемограммы. Вводится понятие полной цитогенетической ремиссии (для лейкозов) — полное исчезновение (во всех клетках при исследовании методом FISH-флюоресцентной гибридизации in situ) бывших до лечения цитогенетических аберраций и полной молекулярной ремиссии — отсутствие опухолевых клеток при определении методом количественной полимерной цепной реакции.

При лимфоме Ходжкина и неходжскинской лимфоме вводится понятие «неуверенная» или «недоказанная» полная ремиссия — отсутствие признаков болезни, определяемых клинически и объективными методами обследования; резидуальные лимфатические узлы размерами до 1,5 см в максимальном диаметре должны быть результатом регрессии более чем на 75% (сокращение объема опухолевой массы); данные исследования костного мозга интерпретируются как «неопределенные».

Особо обращаем Ваше внимание, что эффективность химиотерапии определяет Ваш лечащий врач-онколог, врач-терапевт по месту жительства.

Самостоятельно Вы можете также оценить изменение размера опухоли, если это наружная локализация: уменьшение размеров, изменение цвета, эластичности, снижение болевого синдрома, либо отсутствие появления новых очагов или увеличения размеров очага.

В арсенале врачей РЯОЦ имеется широкий арсенал средств, которые помогают улучшить эффект от проводимой химиотерапии и одномоментно снизить токсические реакции химиопрепаратов при этом сохраняется высокое качество жизни пациентов.

Для этого проводится консилиум врачей, при необходимости привлекаются дополнительные специалисты, на котором разрабатывается индивидуальная программа ведения пациента с учетом проводимой химиотерапии и ее режима, а также имеющейся сопутствующей патологии.

Лечение проводится в соответствии с высокими международными стандартами, используя научную клиническую базу и опыт ученых
Российской Федерации и Японии.

Если Вы хотите гарантированно получить эффект от:

  1. АФП терапии
  2. NLS терапии
  3. Онкопротекторной терапии
  4. Гепатопротекторной терапии
  5. Регенерационной терапии
  6. Антиоксидантной терапии
  7. Антигомотоксикологической терапии
  8. Иммуномодулирующей терапии
  9. Терапии нормализации метаболических процессов
  10. Противовоспалительной и противоопухолевой терапии