Рак прямой кишки

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки становится одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований.

Эта тенденция за последние десятилетия все отчетливее проявляет себя во всех экономически развитых странах Европы и Северной Америки.

По данным одного из крупнейших исследований по эпидемиологии рака, World Cancer Report, заболеваемость раком прямой кишки стоит на третьем месте среди всех онкологических новообразований.

Причины возникновения

1. Возраст старше 50 лет. Риск возникновения рака прямой кишки увеличивается с возрастом. Более 90 % случаев диагностируется у людей после 50 лет, причём он в равной степени касается мужчин и женщин. Риск развития рака прямой кишки удваивается с каждым прожитым десятилетием.

2. Наследственный фактор. Около 5% раков толстой кишки составляет наследственный рак, предрасположенность к которому передаётся по аутосомно-доминантному типу. Так, если риск возникновения рака толстой кишки у лиц, не имеющих предрасполагающих факторов, составляет 1–3%, то при его наличии у родственников первого порядка, риск повышается до 5%.

3. Генетические изменения. Изменения в определенных генах также повышают риск развития рака прямой кишки.

4. Наличие онкологического заболевания в прошлом. В некоторых случаях возможно повторное возникновение рака. К факторам риска также следует относить злокачественные опухоли других органов. Так, у женщин, имеющих рак молочной железы или репродуктивной системы, риск заболеть раком толстой кишки значительно увеличивается.

5. Хронические неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота возникновения колоректального рака значительно выше, чем в общей популяции.

6. Питание. Исследования показали, что прием пищи с высоким содержанием жиров, недостаток кальция, фолиевой кислоты и клетчатки, ограниченное количество фруктов и овощей увеличивает риск развития колоректального рака.

Анатомическое строение прямой кишки состоит из трех основных отделов:

• Надампулярный отдел является начальным участком, его длина около 5 см и он закрывается брюшиной;
• Ампулярный отдел. Здесь происходит подготовка каловых масс для их дальнейшего удаления (вывода из организма) – удаляется лишняя жидкость. Длина этого отдела около 10 сантиметров. Этот отдел чаще всего является мишенью рака – около 80 % случаев.
• Анальная часть служит для вывода каловых масс, здесь расположен сфинктер (анальное отверстие), который выводит их. Длина этой части около 3 см.

Классификация

В настоящее время рак прямой кишки классифицируют:

• по стадии опухолевого процесса (TNM, Dukes, Dukes в модификации Aster et Coller)
• по гистологической структуре опухоли
• по типу роста опухоли.

В соответствии с международной гистологической классификацией наиболее распространены четыре формы рака прямой кишки.

Аденокарцинома — наиболее часто встречаемая форма рака прямой кишки.

Выделяют три степени ее дифференцировки: высокодифференцированная; умеренно дифференцированная; низкодифференцированная.

• Слизистая аденокарцинома.
• Перстневидно¬клеточный рак
• Плоскоклеточный рак

По типу роста опухоли

По типу роста рака прямой кишки выделяют следующие формы:

• экзофитный (опухоль растёт в просвет кишки)
• эндофитный (опухоль растёт в толщу кишки)
• смешанная форма.

Симптомы

Первыми симптомами, которые можно заметить в 60% случаев, считается наличие небольших кровотечений. О наличии кровотечений можно догадаться, заметив небольшие примеси крови или ее сгустки в кале. В отличие от кровоточивости при геморрое данное кровотечение по времени предшествует процессу дефекации. (Первичные симптомы можно спутать с симптомами геморроя и подобными ему заболеваниями.) Также при развитии рака в каловых массах бывает слизь или гной.

Кроме этого первого признака рака прямой кишки у взрослого человека могут быть:

• Ощущение полноты кишечника даже после испражнения;
• Болезненность при дефекации;
• Постоянная тошнота;
• Одышка, даже после незначительных физических нагрузок;
• Необъяснимая усталость, которая может быть вызвана анемией из-за постоянной кровопотери.

Общие симптомы, говорящие о наличие опухолевого процесса в организме могут быть таковы:

• Общая слабость, утомляемость организма;
• Резкое, необоснованное уменьшение массы тела;
• Отсутствие аппетита;
• Бледность и сухость кожи;
• Землистый цвет лица.

Эти симптомы возникают в связи с каждодневной потерей крови и раковой интоксикацией организма.

По мере разрастания опухоли возможно проявление и других симптомов или усиление имеющихся.

Кроме этого, расположение опухоли в различных отделах прямой кишки может определяться своими признаками.

Первичные признаки рака анального канала:

• Боли в заднем проходе (изначально боль возникает только при дефекации, позже такой признак усиливается, отдаваясь в область бедер и гениталий);
• Ложные позывы к опорожнению (тенезмы), которые заканчиваются незначительными выделениями крови, слизи или гноя;
• Анальный зуд, воспаление сфинктера, изменение формы кала, который становится лентовидным (это характерный признак);
• При проникновении опухоли в сфинктер может возникать недержание кала и газов, а при поражении метастазами мочеиспускательного канала может привести к недержанию мочи.

Ампулярный отдел – первые признаки:

• Главной симптоматикой рака ампулярного отдела является наличие примесей в каловых массах;
• Позже к этому признаку может присоединиться расстройство кишечника, чередующиеся запоры и понос;
• Также возможны учащенные позывы к мочеиспусканию, при проникновении опухоли в мочевой пузырь.

Начальные признаки онкологии ректосигмоидного отдела:

• В данном случае раковая опухоль представлена аденокарциномой, признаком которой является выделения с кровью и скирр;
• Возникают вздутия живота из-за частых запоров;
• Дальнейшее развитие опухоли сопровождается частичной или кишечной непроходимостью – рвотой, задержкой стула, болей.

Конечно, правильно оценить симптоматику заболевания может только грамотный специалист, самостоятельно определить это затруднительно. Для постановки точного диагноза нужен не только осмотр, но и пальпация живота и пальцевое исследование прямой кишки, а также расширенное диагностическое исследование, некоторые лабораторные исследования и тесты на онкомаркеры.

Диагностирование заболевание включает в себя несколько этапов методов исследования:

• Сбор жалоб пациента, составляется анамнез заболевания;
• Пальпация брюшной полости и аскультация;
• Ректальное обследование прямой кишки;
• Эндоскопическое обследование – ректороманоскопию;
• Анализы крови — общий и биохимический, анализ мочи и кала (на скрытое наличие крови);
• Колоноскопия (в ходе ее берут биопсию тканей опухоли);
• При сомнительных результатах пациенту могут назначить рентгенологическое обследование – ирригоскопию;
• Профилометрия;
• Кровь на онкомаркеры (при карциноме прямой кишки выявляют специфический онкомаркер СА-242);
• УЗИ (в клиностазе – лежа) органов брюшной полости;
• В случае, когда онкология находится в запущенном состоянии (последней стадии), то назначают МРТ или КТ, для получения объемного изображения.

У женщин кроме проверки прямой кишки, проводят исследование влагалища, для оценки степени вовлеченности в раковый процесс репродуктивных органов.

На начальных стадиях только у 19% больных диагностируют рак прямой кишки, и только около полутора процента заболеваний диагностируются при профилактических осмотрах. Основная часть диагностирования опухолей приходится на 3 стадию.

Лечение

Хирургический метод

Единственным радикальным методом лечения рака прямой кишки является хирургический. При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки в стадии сT3-4 с поражением регионарных лимфатических узлов перед оперативным вмешательством, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение предоперационной лучевой/химиолучевой терапии.

Выбор объема операции зависит от:

• локализации опухоли
• степени распространенности опухолевого процесса
• общее состояние больного.

Лучевая / химиолучевая терапия

Основными задачами применения лучевой / химиолучевой терапия на дооперационном этапе при раке прямой кишки являются уменьшение распространенности опухолевого процесса и улучшение местного контроля.

При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки, прорастанием всех слоев кишечной стенки и выходом в мезоректальную клетчатку, при наличии поражения регионарных лимфатических узлов, при отсутствии противопоказаний, всем пациентам на дооперационном этапе проводится предоперационная лучевая терапия. Послеоперационное облучение призвано снизить частоту возникновения локальных рецидивов.

Лекарственная терапия

Цель адъювантной терапии после радикальной операции является уничтожение отдаленных микрометастазов, что приводит к увеличению общей и безрецидивной выживаемости. Вопрос о её назначении следует решать с учётом исходной стадии заболевания. Показанием для проведения адьювантной химиотерапии больным раком прямой кишки служит III стадии (Dukes C) опухолевого процесса.

Минимальный объем адъювантной химиотерапии включает в себя назначение фторпиримидинов, которые можно применять в различных вариантах: струйном (режим клиники Mayo, Roswell Park), инфузионном (режимы DeGramont, AIO) или пероральном (капецитабин).

Оптимальный объем адъювантной химиотерапии включает в себя комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами. Наиболее оптимальными являются режимы FOLFOX или XELOX.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Комплексного лечения больных раком прямой кишки включает предоперационную лучевую терапию, хирургическое вмешательство и адъювантную химиотерапию. Использование подобного подхода позволяет снизить частоту местных рецидивов, увеличить 5-летнюю выживаемость, улучшить качество жизни больных раком прямой кишки. Комплексное лечение с предоперационной лучевой (химиолучевой) терапией и адъювантной полихимиотерапией показано при наличии прорастания опухоли за пределы стенки кишки либо при метастатическом поражении лимфатических узлов.

После завершения предоперационной лучевой терапии выполняют хирургический этап лечения. После завершения данного этапа и полной реабилитации пациента через 3-4 недели проводят адъювантную химиотерапию. Проведение адъювантной химиотерапии показано пациентам при III стадии рака прямой кишки, а также ее можно рассматривать у отдельных больных при II стадии и наличии высокого риска рецидива заболевания.

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни при таком раке 1 стадии – 80% от всех случаев и исчисляется десятилетиями. К сожалению, диагностирование рака на начальной стадии довольно редкое явления (только у одной пятой больных). Если у больного диагностирована 2 стадия, и нет процесса метастазирования, то прогноз пятилетней выживаемости может доходить до 75% случаев, при наличии метастаз, показатель падает до 70%. Пятилетняя выживаемость при 3 стадии гарантируется только 50 % больным, если метастазами поражены больше 4 лимфоузлов, пятилетняя выживаемость возможна лишь у 40%. При аденокарциноме 4 стадии прогноз для пациентов – неутешителен – они имеют шанс дожить лишь до 3-9 месяцев.

На вопрос, сколько живут точно пациенты со злокачественной опухолью сложно ответить однозначно, так как прогноз выживаемости индивидуален для каждого больного и состоит из множества показателей.

Решающее значение имеет место расположения опухоли и стадия заболевания.

Если Вы хотите гарантированно получить эффект от:

1. АФП терапии
2. NLS терапии
3. Онкопротекторной терапии
4. Гепатопротекторной терапии
5. Регенерационной терапии
6. Антиоксидантной терапии
7. Антигомотоксикологической терапии
8. Иммуномодулирующей терапии
9. Терапии нормализации метаболических процессов
10. Противовоспалительной и противоопухолевой терапии
11. Лечения при помощи искусственного интеллекта

Специалисты высокого класса

Для тех, кто думает о своем здоровье!

• С нами всегда есть связь, мы доступны всегда
• Если Вам отказали в обслуживании в другом медицинском учреждении, мы примем
• Если у Вас сомнения в поставленном диагнозе, то программа «Второе мнение врача» как раз для Вас
• Вы не хотите стоят в очередях и любите хорошее отношение, комфортные условия и понимание, мы сможем Вам помочь
• Остались наедине с тяжелым заболеванием, разберемся, поможем, направим на путь выздоровления

Нам можно доверять!

Специализированная помощь пациенту и близким. Для успеха лечения важно всё - сотрудничество пациента и врача, правильно поставленный диагноз и выбранная тактика лечения, информированность о лечении и комфорт лечебного процесса.